【2018慢性病与信息大会】王陇德：对《“健康中国2030”规划纲要》的理解与思考

首先是我们工作上的问题，可以说慢病防控需要多部门的密切合作，比如说慢性病形成一个很重要的问题是生活习惯和行为，这个世界卫生组织总结是影响人类健康寿命占了60%的影响，生活方式和行为的形成基本在小的时候，所以怎么样从小给孩子教起，让他（她）能够形成一个好的健康行为。比如说孩子喜欢吃什么、不喜欢吃什么，3、4、5岁左右就定了，孩子小的时候给他一次到两次食物他就接受了，要大一点以后，给他十次、二十次都不接受，所以这是非常重要的一个基础，但是可以说我们现在基本上在教育系统像这样的一个既定的工作任务还没有很好地去实施。像我们现在的医保，医保的费用支付什么呢？就是支付人生最后那几个阶段，大部分的钱都花在那儿，而没有支付慢病危险因素的筛查与控制。危险因素筛查不清楚、控制不清楚的话大量的钱就花在救治上，所以国家提出的方针是以治病为中心转到以健康为中心，这需要多部门的合作，有针对性的干预措施还没有实施，那就是说我们许许多多对控制慢病非常有用的干预措施并没有广泛实施，这里面存在着许许多多的问题。

比如高血压，我们现在知晓率、用药治疗率、控制率非常低，远远低于人家发达国家，所以这也是我们第一位死因、第一位疾病致残的原因。防控网络我们非常缺乏，慢病防控，个人的危险因素是不同的，所以我们需要去发现、明确个人的危险因素到底是什么，这个发现因素的发现和控制靠医疗机构，我们医疗机构现在在等着病人发病，你病了你来我给你检查我给你治疗，好了你出院，残疾了你去康复，但是医疗机构很少介入到危险因素的筛查和控制上，比如说血压、血脂、血糖，好多老百姓自己不知道，必须由医疗机构帮助他们，去给他检测和测量，发现他的危险因素，从这一点意义上说，我们慢病防控技术体系基本上还没有。

人才队伍建设，我们慢病防控的人才非常缺乏，举个简单的例子，现在脑梗病人很多，脑梗以后造成严重的问题，脑梗很重要的问题是颈动脉血管狭窄，这个地方血管结构的关系很容易形成斑块，斑块越来越大血流就减少了，有一天斑块破裂突然堵了马上脑子大动脉马上血供不上了，就中风了，这个地方平常很少有症状，所以老百姓都不知道，医院也不查，心血管科管的是心脏血管，神经科管的是脑子血管，脖子血管没有人管，我们也不筛查也不干预，美国从上世纪53年几十年做了大量的研究，认为这个地方的狭窄如果超出了70%，严重发生中风率6-12%，非常高的概率，没有人管，美国有三千多的医生可以做这个手术，经过大量筛查每年做15-20万例的手术，一百年来人家中风持续下降，这是主要的原因，因为它占到缺血性中风的20-30%.我们在2009年进行了全国的调查，我们有多少的大夫符合美国的手术标准，只有8个人，我们只有8个人会做这个手术，我们做了多少例手术？240几例，我们的超声大夫会看各种脏器不会看血管，很多大夫没有经过培训，所以人才非常缺乏。

我刚才说到专攻，哪科就按哪科规范行事，很少合作，慢性病防治一定要防治，每一个阶段采取什么样的措施，就神经内科和外科来讲都需要密切合作，怎么样给患者作出最佳的判断，怎么样给他提出最佳的诊疗方案，我们现在没有，我们现在做的非常不够。所以这是我们面临的主要问题。

我们由于素养的低下造成很多慢病的危险因素，比如吸烟，身体缺乏活动，高脂高油饮食造成大量的问题，同时我们儿童的问题也是非常严重的。改革开放三十年来，儿童肥胖增长了30倍，如果儿童肥胖趋势控制不了将不能实现2030年建成健康中国的目标。

（编辑：PHP编程网 - 湛江站长网）

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